在急诊医学中，有一种突发状况被称为“沉默的杀手”——肺栓塞。它常常来势汹汹，严重时可以在数分钟内致命。但许多人并不知道，肺栓塞的第一个预警信号，往往并不是在胸口或者呼吸系统，而是在腿部悄悄出现的异常。尤其是静脉曲张患者，更应当提高警惕，因为他们正是肺栓塞的高风险人群之一。
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞（Pulmonary Embolism, 简称PE）是指由于栓子（多为血栓）堵塞了肺动脉或其分支，导致肺部血流受阻，从而引发呼吸困难、胸痛、咳血，甚至猝死等一系列严重后果。
肺栓塞最常见的栓子来源就是下肢深静脉的血栓（称为深静脉血栓形成，Deep Vein Thrombosis，简称DVT）。当血栓从腿部脱落，经静脉系统进入心脏，再“射”入肺动脉，就可能造成肺栓塞。
这意味着，很多时候，肺栓塞的故事，从腿开始。
二、腿部出现这些变化，小心是深静脉血栓！
1. 单侧下肢突然肿胀
如果某一条腿（尤其是小腿）突然肿胀，甚至伴随沉重、紧绷感，要格外警惕。腿肿胀常常是深静脉血栓的首发症状，而这正是肺栓塞最重要的“前传”。
展开剩余77%与普通的水肿不同，DVT引起的肿胀通常是单侧的，也就是说只有一条腿肿，另一条腿正常，这种“偏心”肿胀应引起高度重视。
2. 腿部疼痛，特别是小腿深处疼
不是那种走路时肌肉酸痛，而是一种深部的钝痛，有时候在按压小腿时更明显。部分患者可能误以为是抽筋或疲劳，但这种持续、无明显诱因的深部疼痛常常提示静脉内有血栓形成。
3. 皮肤颜色变化
有时血栓会影响局部血液循环，导致腿部皮肤颜色异常，如发红、发紫甚至发青。静脉阻塞也可能让腿部温度升高，摸起来比另一条腿热一些。
4. 浅表静脉突出
静脉曲张患者本身就有浅表静脉扩张，但如果突然发现原本平稳的“蚯蚓状”静脉变得更加突出、变色甚至疼痛，可能提示深层静脉已经出现问题，血流受阻导致浅表静脉回流困难。
三、静脉曲张患者为什么容易发生深静脉血栓？
静脉曲张是一种慢性下肢静脉功能不全疾病，表现为浅静脉扩张、扭曲和瓣膜功能障碍。虽然本身并不直接导致肺栓塞，但它是深静脉血栓形成的重要“温床”，原因如下：
1、血液回流受阻
静脉瓣膜关闭不全导致血液在下肢淤积，流动缓慢，形成“血流瘀滞”，这正是形成血栓的“三要素”之一。
2、静脉壁受损
静脉曲张长期发展会引发血管内皮损伤，促使血小板聚集、凝血因子激活，从而诱导血栓形成。
3、活动减少
很多静脉曲张患者因腿部不适减少活动，特别是久坐、久站更会加重静脉压力，血栓风险进一步升高。
特别是静脉曲张合并肥胖、糖尿病、吸烟、口服避孕药、妊娠、术后卧床等情况时，患深静脉血栓和继发肺栓塞的几率大大增加。
四、肺栓塞可能出现的“晚期”症状
一旦腿部的血栓脱落进入肺动脉，便可迅速诱发肺栓塞。以下是肺栓塞常见表现：
突然呼吸困难：感到喘不过气，尤其在静息状态下。 剧烈胸痛：多为刺痛或压榨感，可能放射到肩背部。 咳嗽咳血：少数患者会咳出带血的痰液。 心慌、出冷汗、晕厥：表示循环功能受到了严重影响。 休克甚至猝死：在血栓体积大或位置关键的情况下，后果可能非常严重。但问题是，这些严重症状出现时往往已经太晚了，而之前在腿部出现的DVT症状往往被患者忽视。
五、如何预防和应对？
1. 发现腿部异常，立即就医检查
一旦出现单侧腿肿、疼痛、皮肤变色、发热等症状，不要自行按摩或使用热敷！这可能促使血栓脱落，增加肺栓塞风险。
建议前往医院做下肢静脉彩超检查，这是目前诊断DVT最常用且无创的手段。
2. 积极治疗静脉曲张
静脉曲张并不只是“外观不好看”的问题，它也会对健康产生危害，包括形成血栓。治疗方法包括：
医学弹力袜：通过压力分级促进静脉回流。 药物治疗：如抗凝剂等。 微创治疗：CHIVA治疗、激光闭合、射频消融、硬化治疗等。 手术治疗：严重病例可考虑传统静脉剥脱术。3. 保持良好生活习惯
避免久坐久站，每隔1小时走动几分钟。 睡觉时可适当抬高下肢，有助于血液回流。 控制体重、戒烟、避免高脂饮食。 多喝水，减少血液黏稠度。4. 高风险人群应定期检查
特别是做过大手术、长时间卧床、乘坐长途交通工具、或有血栓病史的患者，更应重视血栓风险评估，并在医生指导下进行预防性抗凝治疗。
肺栓塞是一种“隐匿但致命”的疾病，而静脉曲张患者正处于它的高危边缘。大多数肺栓塞并不是“毫无征兆”——只是很多人忽略了腿部传递的求救信号。
所以，请静脉曲张患者记住这句话：肺栓塞的第一个信号，常常不是出现在肺，而是在腿。如果您有静脉曲张，且近期出现了上述腿部症状，请立刻前往正规医院血管外科或心内科就诊，不要“等一等、忍一忍”，因为血栓不会等人。
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